Keluarga sangat berarti, cintai dan lindungi
A. Perawatan Rawat Inap
Manfaat Perawatan Rawat Inap mengandung Manfaat berikut :
• Kamar
• Kamar ICU
• Kunjungan Dokter yang merawat
• Konsultasi Dokter Spesialis
• Biaya Lain-lain Rawat Inap
• Manfaat Bedah
√ Bedah kecil, sedang, besar, dan kompleks
• Perawatan sebelum dan sesudah rawat inap
• Perawatan gigi darurat karena kecelakaan
• Rawat jalan darurat karena kecelakaan
• Perawat Pribadi di rumah
• Ambulan
Jika Tertanggung memilih kamar dan fasilitas yang lebih tinggi dari haknya, Kami hanya akan membayar sejumlah yang tercantum dalam Tabel Manfaat dan biaya sesuai dengan limit dasar yang tercantum dalam Tabel Manfaat.
Biaya – biaya manfaat Perawatan Rawat Inap harus untuk perawatan yang diterima oleh Tertanggung selama tinggal di rumah sakit, perawatan sebelum dan sesudah rawat inap, dengan batas yang ditentukan dalam Tabel Manfaat
B. Manfaat Khusus
• Kemoterapi
Manfaat ini membayar biaya kemoterapi dari perawatan Tertanggung, baik saat Tertanggung menjalani rawat inap maupun rawat jalan.
• Hemodialisis
Manfaat ini membayar biaya Hemodialisis dari perawatan Tertanggung, baik saat Tertanggung menjalani rawat inap maupun rawat jalan.
• Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS)
Kami menyediakan manfaat sekali bayar untuk komplikasi penyakit yang berhubungan dengan AIDS dan infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) saat pertama kali terdeteksi pada saat menjalani rawat inap ataupun rawat jalan. Manfaat ini tidak berlaku lagi jika telah terjadi klaim.
• Biaya Penguburan
Kami membayar biaya penguburan jika Tertanggung meninggal karena penyakit atau karena kecelakaan.
C. Manfaat Pilihan
Manfaat yang terdaftar di bagian ini bersifat pilihan dan akan diberikan kepada Anda jika Anda telah membayar premi untuk manfaat-manfaat di bawah ini:
• Melahirkan
√ Melahirkan normal/abnormal
√ Melahirkan dengan pembedahan
√ Keguguran yang legal
√ Komplikasi kelahiran
√ Perawatan sebelum dan sesudah melahirkan
• Rawat Jalan
√ Konsultasi Dokterm Umum
√ Konsultasi Dokter Spesialis
√ Obat-obatan
√ Pemeriksaan Diagnostik
√ Fisioterapi
√ Pemindaian PET dan CT-PET
√ Co-Share
• Rawat Gigi
√ Pencegahan
√ Perawatan gigi dasar
√ Perawatan gigi kompleks
√ Gigi palsu
√ Co-Share
• No Claim Bonus
Apabila selama satu tahun periode asuransi, Anda tidak mengajukan klaim, maka untuk Premi polis perpanjangan tahun berikutnya akan mendapat potongan sebesar 20% dari nilai total Premi pada Polis tahun sebelumnya.
Ketentuan | Keterangan |
---|---|
Nama Produk : | SmartMed Premier |
Tipe Produk : | Asuransi Kesehatan Murni tanpa investasi |
Kontrak : | Tahunan, tidak bergaransi perpanjangan. |
Usia Masuk : | Tertanggung : 15 hari-75 tahun. Anak : 15 hari-18 tahun/23 tahun jika masih dalam pendidikan. Melahirkan : 16-45 tahun. |
Masa Asuransi : | Tertanggung : hingga 80 tahun. Melahirkan : hingga 46 tahun. |
Manfaat Dasar : | Rawat Inap |
Manfaat Tambahan : | 1. Rawat inap 2. Rawat gigi 3. Persalinan |
Metode Pembayaran | Tahunan. Bulanan, kuartalan dan semesteran dengan ketentuan: Hanya untuk Rawat Inap. Untuk mata Rupiah saja. Pembayaran Klaim secara reimbursement. Pembayaran Premi melalui kartu kredit |
Periode Pembayaran Premi | Tahunan, semesteran |
Cara Pembayaran Premi | Tahunan: transfer, kartu kredit. Semesteran: hanya kartu kredit. |
Limit manfaat (kamar, dokter, obat, bedah, dll) | Sesuai tagihan (as charged) |
Limit tahunan | 6 Miliar |
Fasilitas Pelayanan : | 1. Cashless (kartu), di RS jaringan AdMedika di Indonesia, Singapura, Malaysia, Thailand, Kamboja, dan China |
2. Reimburse, di luar RS rekanan dan di luar negeri | |
Fitur Klaim Reimburse : | Aplikasi Allianz Eazy Claim dari ponsel (iOS, Android), sehingga proses klaim jadi lebih cepat dan mudah. |
Masa Tunggu : | Kecelakaan: tanpa masa tunggu. Sakit biasa: 30 hari. Sakit khusus: 12 bulan. Preexisting: 24 bulan |
No Claim Bonus : | 20% Jika tidak terjadi klaim di tahun pertama. |
Diskon Keluarga : | Tambahan diskon 5% jika menyertakan anggota keluarga (suami/istri dan anak) |
Polis Keluarga : | 1 (satu) polis dapat menyertakan anggota keluarga, dengan tambahan premi. Ketentuan: 1. Hanya keluarga inti (ayah, ibu, anak maks. 18 tahun ATAU 23 tahun jika kuliah) 2. Plan harus sama untuk setiap tertanggung 3. Diskon premi 5% jika menyertakan anggota keluarga |
Koordinasi Manfaat : | Berlaku koordinasi manfaat dengan asuransi kesehatan terbaik sejenis di perusahaan lain. Tidak bisa double claim. |
Co-Share : | 20% : Nasabah membayar 20% dari tagihan, 80% diganti oleh Allianz 10% : Nasabah membayar 10% dari tagihan, 80% diganti oleh Allianz 0% : Nasabah tidak membayar apapun, 100% tagihan diganti oleh Allianz |
Mata Uang : | Rupiah & Dolar AS |
Wilayah Pertanggungan : | Seluruh dunia. |
Underwriting : | Full Underwriting mengikuti ketentuan Polis Dasar |
Pilihan Plan : | 10 Pilihan Plan (A-J) Plan A (Kamar 500.000 per hari) Plan B (Kamar 750.000 per hari) Plan C (Kamar 1.000.000 per hari) Plan D (Kamar 1.500.000 per hari) Plan E (Kamar 2.000.000 per hari) Plan F (Kamar 2.500.000 per hari) Plan G (Kamar 3.000.000 per hari) Plan H (Kamar 4.000.000 per hari) Plan I (Kamar 5.000.000 per hari) Plan J (Kamar 6.000.000 per hari) |
Batasan Manfaat : | Sesuai tagihan (as charged), dengan limit tahunan 6 miliar. Dengan ketentuan menempati kamar sesuai plan. Jika menempati kamar di atas plan, akan berlaku inner limit. |
Manfaat Evakuasi Medis : | Ada |
Perubahan Polis | Meliputi perubahan peserta, penambahan plan, dan penambahan ataupengurangan rider. Perubahan polis hanya bisa dilakukan di ulang tahun polis. |
Berakhirnya Polis | 1. Saat tertanggung mencapai usia 81 tahun 2. Tertanggung tidak memperpanjang polis 3. Allianz tidak memperpanjang polis 4. Tertanggung meninggal dunia |
Cashless | Admedika di Indonesia dan bbrp negara luar. |
Jika ada pertanyaan lain silakan menghubungi kami di 08567810321 / 08569828885
Kami tidak akan membayar Manfaat Asuransi dalam hal perawatan dan/atau pengobatan yang berhubungan dengan:
Pengecualian Manfaat Rawat Jalan
Manfaat Pertanggungan Rawat Jalan ini tidak berlaku untuk hal-hal yang disebutkan dibawah ini:
Pengecualian Manfaat Tambahan Kehamilan, Persalinan dan Nifas
Manfaat Pertanggungan ketentuan tambahan kehamilan, persalinan dan nifas ini tidak berlaku untuk hal-hal yang disebutkan dibawah ini:
Pengecualian Manfaat Tambahan Rawat Gigi
Manfaat Pertanggungan ketentuan tambahan rawat gigi ini tidak berlaku untuk hal-hal yang disebutkan dibawah ini:
Setiap klaim yang diajukan sebelum Masa Tunggu berakhir dengan ketentuan sebagai berikut:
Penyakit-penyakit khusus yang disebutkan di bawah ini akan dikecualikan selama 12 bulan pertama termasuk segala komplikasinya, Penyakit-penyakit khusus diantaranya:
Koordinasi Manfaat (jika memiliki Asuransi Kesehatan sejenis di Perusahaan Asuransi lain termasuk BPJS) : Jika askes lain dipakai terlebih dahulu, Allianz hanya akan membayar kekurangannya (jika ada). Klaim ke Allianz dilakukan secara reimburse dengan melampirkan dokumen klaim dari perusahaan asuransi lain tersebut.
Keputusan Underwriting (Penilaian Risiko) : Tergantung kondisi kesehatan tertanggung, keputusan underwriting ada 5 kemungkinan:
Garansi Perpanjangan : Tidak ada. Jika pernah klaim, akan dikenakan peninjauan ulang.
Perubahan Polis : Perubahan polis meliputi penambahan atau pengurangan peserta, perubahan plan (naik atau turun), dan penambahan atau pengurangan rider. Perubahan polis hanya bisa dilakukan pada saat ulang tahun polis.
Berakhirnya Polis :
Mana yang terjadi lebih dulu.
Jika ada pertanyaan lain silakan menghubungi kami di 08567810321 / 08569828885
Jika peserta selama 1 tahun kepesertaan tidak pernah
melakukan klaim dan mau melanjutkan kepesertaannya untuk 1 tahun ke depan, maka premi untuk perpanjangan kepesertaan tsb akan mendapat discount 20% dari premi yang seharusnya dibayar peserta.
Jaringan Provider adalah Rumah sakit atau Klinik yang sudah melakukan kerjasama dengan provider produk SmartMed Premier ( Provider = AdMedika) yang terdapat di seluruh wilayah Indonesia, Singapura, Malaysia, Thailand, Kamboja dan diluar jaringan Provider adalah Rumah Sakit / Klinik diseluruh dunia yang belum
bekerjasama dengan provider.
Jadi Jika peserta menjalani Perawatan di jaringan Provider maka peserta bisa menggunakan kartu SmartMed Premier sebagai alat pembayaran / Cashless (selama tidak melebihi dariplan kamar yang dipilih dan sesuai dengan ketentuan klaim yang terdapat di dalam polis) dan peserta hanya membayar Ekses Klaim yang terjadi ( jika ada ).
Tapi jika Perawatan dilakukan diluar jaringan provider, maka peserta harus membayar terlebih dahulu ke Rumah sakit / Klinik tsb dan kemudian kwitansi pembayaran serta dokumen dokumen yang diperlukan bisa di reimburse ke PT Allianz Life dalam waktu maksimal 30 hari setelah meninggalkan Rumah sakit / Klinik tsb.
Cashless untuk klaim rawat Inap & Persalinan hanya bisa dilakukan di jaringan Provider (AdMedika) di Indonesia, Singapura, Malaysia, Thailand, Kamboja, sedangkan untuk Cashless rawat jalan & Gigi hanya bisa di jaringan Provider
Admedika di Indonesia.
Hanya polis dengan metode pembayaran premi 6 bulanan (pembayaran lewat Kartu Kredit) & tahunan saja yang bisa mendapat fasilitas Cashless.
Jika ternyata peserta tidak mendapatkan kamar yang sesuai dengan plan yang dipilih karena ketidaktersediaan di rumah sakit tsb, maka peserta boleh melakukan perawatan di ruangan yang lebih tinggi tapi 1 plan diatas plan yang di miliki dan maksimal 2 hari.
Tapi jika peserta secara sengaja memilih kamar yang lebih tinggi dari plan yang di miliki maka akan diberlakukan inner limit sesuai dengan table manfaat SmartMed Premier.
Jika peserta melakukan perawatan di Amerika Serikat maka akan diberlakukan Inner Limit.
Klaim akan dibayarkan dengan Biaya yang ditagihkan dan maksimal sesuai dengan yang tertera di table manfaat SmartMed Premier.
Boleh tapi akan diberlakukan Koordinasi manfaat. (Coordination of Benefit)
Jika peserta Klaim dengan menggunakan Cashless maka peserta diharuskan membayar Ekses
Klaimnya terlebih dahulu, setelah itu Ekses Klaimnya bisa di reimburse ke Allianz Life dengan
melampirkan medical record Rumah Sakit dan kwitansi biaya perawatan yang dibayarkan.
Keputusan Underwriting produk ini bisa salah satu dari 5 keputusan berikut ini :
Diterima, Diterima dengan Extra Premi, Diterima dengan Pengecualian, Diterima dengan Extra Premi & Pengecualian, dan Ditolak
Tidak otomatis, tetapi 30 hari sebelum polis berakhir akan dikirim surat pemberitahuan, bisa berupa renewal notice atau surat pemberitahuan bahwa polisnya tidak dapat diperpanjang.
Untuk yang dikirim renewal notice, jika ada konfirmasi & pembayaran, maka polis akan diperpanjang (prosedur renewal).
Jika peserta sudah pernah melakukan Klaim tidak akan langsung di stop / tidak boleh perpanjang pada saat renewal, tapi akan ada re-Underwriting untuk melihat apakah klaimnya wajar atau tidak dan ada pertimbangannya dari Riwayat klaim tersebut.
Jika jumlah Plannya sama maka tidak ada masa tunggu lagi untuk SmartMed Premiernya,
tapi jikaternyata Plan SmartMed Premiernya lebih besar dari MaxiVioletnya maka selisihnya
akandikenakan masa tunggu lagi. Perubahan MaxiViolet ke SmartMed Premier hanya dapat
dilakukan pada saat ulang tahun polis / perpanjangan MaxiViolet.
Tidak bisa, kecuali jika anak tsb berusia diatas 18 tahun
Jika peserta sudah pernah melakukan Klaim tidak akan langsung di stop / tidak boleh perpanjang pada saat renewal, tapi akan ada proses re-Underwriting dengan melihat riwayat klaimnya dan keputusan apakah polis dapat dilanjutkan tergantung dari hasil proses re-Underwriting saat proses renewal tersebut.
Tidak bisa diinformasikan karena tidak bisa dipastikan besarannya dan tergantung hasil underwritingnya, tapi maksimal 200% atau diberlakukan pengecualian untuk kondisi tertentu, atau tidak dapat dilanjutkan pertanggungannya.
Jika Tertanggung terdiagnosa HIV / AIDS dengan atau tanpa melakukan rawat inap di rumah sakit maka Allianz Life akan membayarkan manfaat secara lump sum sebesar Rp 10.000.000
Perlindungan lengkap dengan beragam kelebihan yang dapat disesuaikan dengan kebutuhan Anda pada setiap tahap kehidupan.
PILIHAN PRODUK
Asuransi kesehatan untuk anda dan keluarga, tanpa investasi, dan dilengkapi dengan fasilitas kartu cashless.
Asuransi kesehatan dengan prinsip syariah untuk anda dan keluarga, tanpa investasi, dan dilengkapi dengan fasilitas kartu cashless.
Asuransi Kumpulan
Perlindungan untuk karyawan minimal 10 peserta.
Tertarik dengan produk atau bisnis asuransi? Isi form berikut ini.